SURAT NUMPANG LAHIR

		PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI
		KECAMATAN CIKARANG UTARA
		KANTOR KEPALA DESA MANGUN RAHARJA
					Jl. Raya kalimalang Pasir limus No. 20
					Cikarang Utara
					B E K A S I
				SURAT NUMPANG LAHIR
			NOMOR : 4744/23 /XI/16/Pem.
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama				: AI NURHAMIDAH
Nomor NIK				: 3203034702900014
Warga Negara				: WNI
Jenis Kelamin				: Perempuan
Status				: Kawin
Tempat Tanggal Lahir				: Cianjur, 04-02-1990
Alamat				: Perum papan indah 1 RT/RW : 005/024
				Kel. Mangun jaya  Kec. Tambun selatan Kab. Bekasi
Menerangkan bahwa Data dalam kependudukan catatan sipil
yang bersangkutan ingin Melahirkan ke Tempat Cianjur Desa. Salam nunggal kec. Cibeber
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
						Mangun Raharja, 27 Desember 2016
						Sekertariat  Desa.
						MUKTAR ATLAS
						NIP.  202.289.20.3221.1